HEART Global ミュージック・アウトリーチ in 寝屋川　参加申し込みフォーム

開催日時：
2026年
10月9日（金） 17:00～20:00（16:30受付）
10月10日（土） 10:00～17:30（9:30受付）
10月11日（日）  10:00～19:30（9:30受付） 　 　

会場：寝屋川市立市民会館 大ホール
参加資格：小学校1年生〜高校3年生
定員： 200名（小学生上限140名先着順)
参加費：21,000円（税込 受講料、Tシャツ代含む）

 
【お願い】ホストファミリーのお引き受けについて
HEART Globalでは、ご参加のみなさまにアウトリーチ期間中の数日間をメンバーと過ごす、ホストファミリーのボランティアをお願いしております。
 
お引き受けいただける方は、お申し込み後、お申し込み完了メールに記載されているURLよりお申し込みください。
申込期間 2026/10/8(木) 18:00 まで あと 68日
開催日時
  • 2026/10/9(金) 17:00 〜 2026/10/11(日) 19:30
    カレンダーに追加 Google Mac (iOS)
料金 参加費：21,000円（税込 受講料・Tシャツ代を含む）
ショー鑑賞券：1100円（税込）
開催地

寝屋川市立市民会館 大ホール

大阪府寝屋川市秦町41-1 GoogleMapで見る

主催情報

主催者 特定非営利活動法人 じぶん未来クラブ
お問い合わせ 主催者へお問合せ

【HEART Global】 ミュージック・アウトリーチ in 寝屋川　参加申し込みフォーム

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2026年4月からの学年をご選択ください。

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2026年4月からの学年をご選択ください。

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当日、会場にて緊急時にご連絡するためのお電話番号です。当日連絡のつく番号をご登録ください。（半角数字で入力してください。ハイフンは不要です。）

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番地・マンション名・部屋番号までご記入ください。

【お願い】ホストファミリーのお引き受けについて

HEART Globalでは、ご参加のみなさまにアウトリーチ期間中の数日間をメンバーと過ごす、ホストファミリーのボランティアをお願いしております。
https://www.heart-global.jp/hostfamily

お引き受けいただける方は、本フォームで参加申し込み完了後、申込み完了メールに記載のホストファミリー登録URLよりお申し込みください。
当設問で「引受予定」「検討中」を回答いただいただけではホストファミリー登録完了とはなりませんのでご注意ください。

【アンケート】ワークショップのご参加経験について

【免責・同意事項】
本プログラム参加者は、以下の各項目を確認、ご承認いただいた上で参加するものとします。
（１） 本プログラムへの参加は、お申込本人のみ有効です。いかなる理由があろうとも譲渡できません。
（２） 本プログラムにおいて、パンフレット、インターネットなどの広報資料用として当方、またHEART Globalがご参加者の写真・映像撮影を行うことがございます。また、新聞・テレビ・雑誌等報道機関の取材が入る際にご参加者の肖像権を利用する場合がございます。
（３） ご参加者における本プログラムの内容利用を一切お断りさせていただきます。
（４） 当方は、ご参加者の個人情報について、下記の目的に限り利用させていただきます。
　　　　１） 本プログラムの参加者把握・ご連絡・DMの発送
　　　　２） NPOじぶん未来クラブ主催のイベントご案内

（５）　必ず当日検温し37.5度未満であることを確認します。なお、会場検温で37.5度以上の方はご参加できません。
（６） 開催中、ご参加者ご自身に生じた一切のケガ・病気・事故等につきましては、当方に故意または、重過失がある場合を除き責任を負いません。
（７） 開催中に生じた盗難事故等につきましては、当方は責任を負いません。
（８） 本プログラム中、ご参加者の行為により第三者に対して損害を与えた場合には、ご参加者ご自身の責任となります。
（９） 未成年者の方のご参加は　必ず保護者の同意をお取りください。
（１０）アウトリーチ期間中に体調不良となり、医療機関を受診した際は、事務局までご連絡ください。
（１１）　最終日ショー終了後、忘れ物は貴重品以外は開催会館にお預けいたします。会館までお問い合わせください。貴重品は開催翌日以降速やかに最寄りの警察署もしくは交番に届け出ますので、警察署へお問い合わせください。

【プライバシーポリシー】
お客様の個人情報は次の目的のために収集します。（ご応募いただいた本イベント参加者把握、今後の当クラブでのイベントのご案内、お知らせ等）
法令等に基づく要請を受けた場合、及びこの情報配信に関する弊法人の業種の全部または一部を第三者に委託する場合（この場合には業務委託先にもお客様の個人情報について、目的以外の使用を禁止するなど、厳重な管理を義務づけます）を除き、第三者には開示致しません。

【キャンセルポリシー】
お申し込み後にキャンセルをご希望の場合は、申込み完了メールに記載の「キャンセル申請フォーム」よりお手続きをお願いいたします。

キャンセル申請フォームの送信日時を基準として、以下の通り返金対応を行います。
【返金について】
＜開催31日前まで＞
　参加費（＋ショー鑑賞券）から、返金手数料500円を差し引いた金額を返金いたします。
＜開催30日前〜8日前まで＞
　参加費（＋ショー鑑賞券）の50％から、返金手数料500円を差し引いた金額を返金いたします。
＜開催7日前〜当日＞
　返金はございません。

※開催初日を「0日」として起算します。
（例：開催初日が10月9日の場合、31日前は9月8日、30日前は9月9日、7日前は10月2日となります。）
※キャンセル料は、参加費21,000円・ショー鑑賞券1枚1,100円を基準に算出いたします。
※ご参加をキャンセルされた場合、ショー鑑賞券もあわせてキャンセルとなります。

お客様都合によるキャンセルの場合、理由の如何を問わず上記キャンセルポリシーが適用されます。
ご返金は月1回まとめて処理を行っておりますため、キャンセル申請のタイミングによっては返金まで最大2か月程度お時間をいただく場合がございます。

上記内容をご確認のうえ、お申し込みください。

免責・同意事項/プライバシーポリシーへの同意必須

プログラム参加者の保護者の方が、上記免責・同意事項を全てお読みいただき、同意いただけましたら、下記のチェックボックスにチェックを入れてください。チェックを入れることで、参加者の保護者が同意したものとみなします。

キャンセルポリシーへの同意必須

プログラム参加者の保護者の方が、キャンセルポリシーを全てお読みいただき、同意いただけましたら、下記のチェックボックスにチェックを入れてください。チェックを入れることで、参加者の保護者が同意したものとみなします。

【寝屋川会場】参加申込み

必須

・参加者1名につき1件ずつお申し込みください。
・ご兄弟・姉妹でご参加の場合も、それぞれ個別にお申し込みをお願いいたします。
・参加費は、受講料、Tシャツ代を含みます。

21,000円
21,000円

お間違いのないよう、お申し込みください。

ショー観覧券

【ショー観覧券について】
・参加者は「参加者席」がございますため、参加者本人の分はお申し込み不要です。
・小さなお子様（未就学児）につきましては膝上でご鑑賞いただけますが、席を必要とする場合はお申し込みください。
・ショー観覧券は、会場ごとの座席数に限りがあるため、購入可能枚数の上限は会場ごとに異なります。
寝屋川会場は、1申し込みにつき8枚までとなります。
・チケット枚数の選択画面にて、上限を超える枚数は選択できない仕様となっておりますので、あらかじめご了承ください。
なお、予定枚数に達し次第、販売を終了させていただきます。
・ショー鑑賞券のみの販売は、在庫状況に応じて後日開始いたします。なお、事前に完売した場合は、販売を行わない場合がございますので、あらかじめご了承ください。

1,100円
枚

・これまで参加者には無料観覧券が付随しておりましたが、2026年秋ツアーより廃止となります。 ショー観覧をご希望の場合は、観覧人数分のお申し込みをお願いいたします。 （例：3名で観覧をご希望の場合 → 購入枚数「3枚」）

・お申し込み後の枚数の変更（追加・減数）はいかなる場合でもできません。追加でご購入いただく場合は別申込みとなり、座席は連番になりませんのでご注意ください。

上記文面をよくご確認の上お申し込みください。

合計金額

円
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